(U kunt onderstaand formulier invullen, afdrukken en opsturen naar ISP)
Ondergetekende meldt zich aan voor de opleiding systemische
relatie- en gezinstherapie:
Onderdeel
(aanvinken wat van toepassing is)
Basiscursus Inleidend
deel (66 uur) € 2530,-
Basiscursus Vervolg
deel (66 uur) € 2530,-
Specialistische
deelcursus ‘(Intieme) relaties onder druk' (38 uur) € 1530,-
Specialistische
deelcursus ‘Werken met protocollen en richtlijnen' (42 uur) € 1530,-
Kosten van aan te schaffen boeken: zie FAQ Persoonsgegevens
Werkgegevens
Gegevens voltooide opleidingen
(s.v.p. aankruisen en invullen wat van toepassing is)
Academische
opleiding, met specialisatie:
Master Maatschappelijk Werk
Master Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige
Anders:
Gevolgd bij:
instelling:
plaats:
datum diploma:
( s.v.p. bewijzen van
deelname c.q. diploma's bijvoegen)
Specifieke cursus(sen) c.q. na- of bijscholing(en) in de
hulpverlening:
Reden voor mijn aanmelding voor deze cursus is:
(s.v.p. aanvinken en invullen wat van toepassing is)
Verkrijgen
van lidmaatschap van een specialistische vereniging,
namelijk:
Anderszins:
Ruimte voor eventuele opmerkingen en aanvullende gegevens:
Ondergetekende gaat akkoord met de Voorwaarden voor Deelname
Datum:
Plaats:
Naam:
Handtekening:
Getekende formulier terugzenden aan:
ISP
Kruizemunthof 2
1115 DZ Duivendrecht
|